Что такое ВИЧ?

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека.

ВИЧ-инфекция — длительно текущая инфекционная болезнь, развивающаяся в результате заражения ВИЧ, поражающая иммунную систему, что в итоге приводит к состоянию, известному под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД).

О ВИРУСЕ

По мнению подавляющего большинства ученых, причиной заболевания СПИДом является ВИЧ-инфекция. Высказывались также мнения, что ВИЧ яко­бы не является причиной СПИДа или, во всяком случае, не является един­ственной и главной причиной этого заболевания.

Однако такие мнения от­вергаются авторитетным научным и медицинским сообществом. Действительно, некоторые аспекты ВИЧ-инфекции еще не до конца понятны: например, почему некоторые люди с ВИЧ остаются абсолютно здоровыми в течение длительного времени. Тем не менее, ВИЧ является одним из самых глубоко изученных вирусов в истории человечества. Знания о биологии виру­са углубляются с каждым годом, позволяя находить новые и все более совер­шенные методы борьбы с ним.

Строение вируса

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов, т.к. поток генетической информации направлен не от ДНК к РНК, а наоборот. Полная вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит вирусную РНК и ферменты — обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу, протеазу. Помимо этого скудного багажа вирусу ничего не нужно: он использует для воспроизводства клетку-хозяина. В ядре Т-лимфоцита (клетки, на которую нападает ВИЧ) в 100 тысяч раз больше генетической информации, чем в самом вирусе. Однако клетка не в силах справиться с вирусом, проникшим внутрь.

При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ревертазы превращается в ДНК (копию человеческой), которая встраивается в ДНК клетки-хозяина, продуцируя новые вирусные частицы — копии вирусной РНК, оставаясь в клетке пожизненно.

ВИЧ генетически и антигенно неоднороден — описаны два типа: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. ВИЧ имеет повышенную способность к мутациям, поскольку у него отсутствуют специальные механизмы корректировки генетических ошибок. Кроме того, исследования последних лет показали, что при появлении в одной инфицированной клетке двух вариантов возбудителя они могут обмениваться генетическим материалом (рекомбинировать). Образование рекомбинантов является также одним из механизмов изменчивости ВИЧ. Все это приводит к возникновению новых штаммов, различающихся, в том числе и по чувствительности к противовирусным препаратам.

ВИЧ нестоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 минут, при кипячении — через одну минуту, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.

Как происходит заражение.

Попадая в организм, ВИЧ атакует определенные клетки крови: Т-лимфоциты (синонимы: Т-хелперы, клетки-“помощники, CD4-лимфоциты,CD4-клетки). Эти клетки играют важную роль в иммунной системе, поэтому их уничтожение вирусом приводит к иммунодефициту. На поверхности этих лимфоцитов находятся молекулы CD4.

Вирус часто изображают похожим на шар, из которого растут гликопротеиновые молекулы похожие на «грибы, вирус использует эти молекулы для вторжения в клетку.

Заражение происходит, когда вирус встречает клетку, на поверхности которой есть молекула CD4. Гликопротеиновые «грибы» плотно прикрепляются к этим молекулам? После чего оболочка виру­са и клетки сливаются, и генетический материал вируса попадает в клетку.

ВИЧ принадлежит к особой группе вирусов, называемых ретровирусами. Генетическая информация большинства существующих в природе клеток и ви­русов закодирована в виде ДНК. У ВИЧ она закодирована в РНК. Вирусу не­обходимо перевести свою генетическую информацию на понятный клетке-хо­зяину язык, то есть перевести свою РНК в ДНК. Для этого вирус использует фермент под названием обратная транскриптаза (ревертаза), с помощью которого РНК превращается в ДНК. Этот процесс обычно происходит в течение 12 часов после инфицирования.

ДНК вируса входит в ядро клетки-хозяина, где с помощью фермента интегразы встраивается в ДНК клетки. Завладев таким образом «штаб-квартирой» клетки-хозяина, ВИЧ начинает отдавать приказы, и клетка вынуждена подчиняться.

Подчиняясь генетической программе ВИЧ, клетка начинает производить раз­личные компоненты вируса, затем там же, в клетке, происходит «сборка» вируса при помощи еще одного фермента протеазы, после чего тот становится способным инфициро­вать другую клетку.

Вирус поражает не только Т-лимфоциты, но и другие клетки, содержащие ре­цептор CD4, в том числе клетки с долгим сроком жизни, такие как моноциты и макрофаги, которые могут хранить в себе большие количества вируса и при этом не погибать. Они служат резервуаром вируса. Вирус в таких резер­вуарах неактивен и неуязвим для существующих противовирусных лекарств. Это одно из главных препятствий к полному выведению ВИЧ из организма.

О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Симптомы — ненадежные признаки

Вскоре (как правило, через 1—4 недели) после заражения могут появиться признаки так называемой острой стадии ВИЧ­ — инфекции. При этом резко увеличивается количество вируса в крови (виремия), а количество Т4-лимфоцитов снижается на 20 — 40%. Иногда при этом развиваются симптомы, похожие на грипп, в том числе постоянно повы­шенная до 37,5 — 38 градусов температура и увеличение лимфоузлов.

Эти симптомы бывают не у всех заразившихся; те, у кого они бывают, часто не замечают их или принимают за простуду. Диагностировать ВИЧ-инфекцию по симптомам невозможно.

Как правило, симптомы острой стадии продолжаются не более 2 — 3 недель и проходят сами собой. Через 1 — 3 месяца после заражения в организме вы­рабатываются антитела к ВИЧ, количество вируса значительно снижается, а Т4-лимфоциты восстанавливаются до 80 — 90% прежнего уровня. ВИЧ про­должает размножаться, производя каждый день миллиарды новых вирусов, а иммунная система активно борется с инфекцией, удерживая ее под контролем и не позволяя перейти в болезнь, — это называется бессимптомной фазой.

Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции может продолжаться долгие годы. В это время узнать о развитии ВИЧ в организме можно только по специальным анализам крови на иммунный статус и вирусную нагрузку.

Следует помнить, что практически все симптомы, появляющиеся при ВИЧ-ин­фекции и СПИДе, могут быть похожи на симптомы какого-либо другого за­болевания. Невозможно определить, является ли конкретный симптом приз­наком ВИЧ/СПИДа, не зная результатов анализа на ВИЧ.

Что такое тест на ВИЧ?

Анализ крови на наличие антител к ВИЧ называется тестом на ВИЧ. Антитела, появляющиеся в крови после заражения ВИЧ, можно обнаружить при специальном анализе крови. Обнаружение антител свидетельствует о том, что человек заражен ВИЧ, то есть ВИЧ-положителен.

Период окна

Поскольку анализ выявляет не сам вирус, а антитела к нему, то обследование необходимо проводить тогда, когда организм выработает их достаточное количество, то есть столько, чтобы тест-система смогла их обнаружить. Для наработки антител нужно время – 3-6 месяцев.

Этот период, когда вирус в организме уже есть, а антитела еще не выработаны в достаточном количестве и не обнаруживаются тест-системами, называется период «окна». Обследование в этот период может показать отрицательный результат даже при наличии вируса в организме.

Таким образом, для того чтобы быть уверенным в отрицательном результате теста (то есть убедиться, что инфицирование не произошло) необходимо повторить обследование через 6 месяцев после «опасной» ситуации или сексуального контакта, практикуя в этот период только безопасные формы поведения.

Что означает сомнительный результат теста?

Такой результат возникает, когда достоверная интерпретация полученных данных невозможна. Причиной этого в большинстве случаев может быть наличие в организме каких-либо белков, которые очень похожи на белки ВИЧ, и поэтому тест-система на них реагирует (бывает при беременности, иммунных заболеваниях, заболеваниях печени и др.), а также технические проблемы лаборатории или наличие низкого титра (количества) антител, которого не достаточно тест-системе для однозначного результата. При получении такого результата следует повторить исследование через месяц.     

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

• Изначальное состояние здоровья человека до заражения: чем лучше оно было до заражения, тем дольше организм будет сопротивляться болезни
• Употребление наркотиков: наркотики нарушают обмен веществ и разрушают печень, всё это ускоряет разрушение организма ВИЧ-инфекцией примерно в 2-3 раза
• Профилактика заболеваний, передающихся через кровь и при сексуальных контактах и их своевременное лечение: позволяет предотвратить дополнительную нагрузку на иммунную систему и снизить риск развития СПИДа
• Соблюдение правил общей гигиены: позволяет проводить эффективную профилактику дополнительных повреждений кожи и слизистых – естественных барьеров, защищающих организм от других инфекций
• Соблюдение диеты, снижающей нагрузку на печень и другие органы пищеварения (в том числе отказ от чрезмерного употребления алкоголя и табака): позволяет предотвратить нарушение обмена веществ
• Занятия физическими упражнениями не требующими чрезмерных напряжений, в сочетании с диетой: помогают поддерживать правильный обмен веществ и сохранить мышечную массу, что важно для предотвращения физического истощения и развития оппортунистических заболеваний
• Своевременное начало лечения оппортунистических заболеваний и гепатитов: позволяет снизить вред, наносимый этими заболеваниями организму, и снизить риск перехода болезни в стадию СПИДа
• Своевременное начало лечения ВИЧ-инфекции: своевременное и правильное применение существующих сегодня методов терапии могут остановить развитие заболевания и значительно – на годы – продлить нормальное самочувствие и сохранить хорошее физическое состояние

Что такое СПИД?

Конечной стадией ВИЧ-инфекции является СПИД.

С   синдром — ряд признаков и симптомов, характерных для заболевания

П   приобретенного — полученного в процессе жизни, а не врожденного

И   иммуно

Д   дефицита — ослабления и утраты функций иммунной (защитной) системы организма

С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 2-3 до 10-15 и более лет. Пока это не произошло, человек может не подозревать о том, что инфицирован, так как может чувствовать себя вполне хорошо и выглядеть здоровым. Однако, начиная с момента заражения, он способен передавать вирус другим людям.

Как ВИЧ-инфекция переходит в СПИД?

ВИЧ поражает различные клетки организма, в первую очередь, клетки иммунной системы лимфоциты CD4, вызывая их гибель. Со временем лимфоциты теряют способность вырабатывать антитела и бороться с инфекциями. Иммунитет человека падает.

Постепенно ВИЧ-инфекция переходит в свою последнюю стадию — инфицированному человеку ставят диагноз «СПИД».

Для человека, больного СПИДом, обычно характерны:

• длительная диарея (понос);
• чувство постоянной усталости — без видимой причины.
• температура, озноб или обильный ночной пот, появляющиеся без видимой причины и продолжающиеся в течение нескольких недель.
• потеря веса без явной причины — более 5 кг или 10% от начального веса в течение 1—2 месяцев.
• увеличение лимфатических узлов на шее, под мышками или в паху, без явной причины и продолжающееся более 2 месяцев.
• розовые, красные или коричневые, плоские или выпуклые пятна или папулы. Они могут появляться на слизистой оболочке носа, в полости рта, на веках или в заднем проходе.
• белые или иные необычные пятна в полости рта.
• постоянный сухой кашель, особенно с удушьем.

Ослабленный организм становится подвержен заболеваниям (их называют оппортунистическими), с которыми иммунная система здорового человека обычно справляется. Это различные формы лихорадок, пневмонии, туберкулез и др. При СПИДе также часто развиваются опухоли. Когда сопротивляемость организма потеряна окончательно, болезни настолько обостряются, что человек умирает.

Профилактика

Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается радикально, главным орудием в борьбе с ее распространением является профилактика — предотвращение новых заражений. Профилактика ВИЧ-инфекции имеет несколько направле­ний. Одно из важнейших и наиболее эффективных на настоящий момент — профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку, помогаю­щая во много раз снизить вероятность заражения новорожденного от ВИЧ — положительной матери.

Вакцины спасли человечество от многих опасных инфекционных заболева­ний. В мире ведется активный поиск «прививки от ВИЧ-инфекции». Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, говорить о массовом внедрении такой вакцины пока рано.

Так как наибольшее число заражений ВИЧ в мире происходит половым путем и при инъекциях наркотиков — то есть в процессе поведения, которое человек в большинстве случаев может изменять и контролировать по собственной во­ле, — основную часть профилактической работы составляют так называемые «поведенческие вмешательства», то есть просвещение, обучение и поддерж­ка, направленные на снижение индивидуального риска заражения.

Попытки изменить поведение людей, особенно когда речь идет о таких сфе­рах как секс и употребление наркотиков, сталкиваются с множеством препят­ствий на уровне государственной политики, традиционной культуры и рели­гии, общества и конкретного сообщества, а также, разумеется, на уровне отдельной личности.

Нередко действия, потребность в которых диктует эпиде­мия СПИДа — такие, например, как снижение вреда для наркопотребителей и сексуальное просвещение молодежи, — входят в противоречие с существу­ющими представлениями об охране общественного здоровья и нравствен­ности.

В таких случаях обществу рано или поздно приходится ради спасения жизни своих граждан отказываться от устаревших стереотипов мышления и менять запретительное законодательство и дискриминационную политику, мешающие борьбе с эпидемией. К сожалению, во многих случаях такие из­менения предпринимаются лишь в критической ситуации, когда эпидемия уже нанесла огромный урон.

Риск или уязвимость?

Риск заражения ВИЧ-инфекцией зависит от вида контакта (сексуальный — д анальный, вагинальный, «принимающий», «вводящий»; «кровь в кровь»); ко­личества вируса, попавшего в организм; сопутствующих заболеваний и дру­гих медико-биологических факторов.

В принципе, вирусу «безразлично», к какой социальной группе относится человек и насколько его/ее поведение одобряется обществом. Понятие«группы риска» давно отвергнуто антиСПИДовским сообществом, так как способствует социальной дискримина­ции и создает чувство ложной защищенности у тех, кто не относит себя к «группе риска». Риск — понятие универсальное: заразиться может любой че­ловек, попавший в определенные условия контакта с вирусом.

Уязвимость — понятие иного плана. Оно касается не всего общества, а лишь тех, кто в силу различных обстоятельств лишен возможности защититься от ВИЧ/СПИДа и их последствий. Уязвимость зависит от того, насколько чело­век в силах контролировать обстоятельства своей жизни. Уязвимость к ВИЧ/СПИДу означает:

• повышенную вероятность войти в опасный контакт с ВИЧ-инфекцией и/или
• повышенную вероятность в особой степени пострадать от тяжелых послед­ствий ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Пути передачи и профилактика.

Заразиться ВИЧ-инфекцией можно только от инфицированного человека. Случаев заражения от животных и насекомых не зарегистрировано.

Чтобы произошло заражение, достаточное количество вирусных частиц из организма, инфицированного должно попасть в кровоток другого (здорового) человека.

В организме ВИЧ присутствует в различных жидкостях. Но только четыре из них содержат вирус в количестве, достаточном для инфицирования. Это:

• кровь;
• сперма;
• вагинальный секрет;
• грудное молоко.

Поэтому ВИЧ может попасть в организм человека только тремя путями:

• при попадании в организм инфицированной крови:

• при переливании крови
• пересадке тканей и органов от инфицированного донора
• при медицинских манипуляциях нестерильным инструментом
• при пользовании общими шприцами, иглами, фильтрами, раствором при внутривенном употреблении наркотико
• при косметических процедурах (татуировки, пирсинг и др.) нестерильными инструментами.

• при незащищенном сексуальном контакте, как при гомо -, так и при гетеросексуальных отношениях, при анальном, вагинальном и оральном видах секса.
• от инфицированной матери ребенку ВИЧ может проникнуть в период беременности, во время родов (при повреждении нежной кожи новорожденного), при кормлении грудью (с материнским молоком), и, наоборот, от ВИЧ-инфицированного ребенка к здоровой матери при грудном вскармливании.

ВИЧ не передается

• через дверные ручки, поручни и перила в общественном транспорте;
• с укусами животных и насекомых;
• при рукопожатиях, объятиях и поцелуях, кашле, чихании (слюна, пот, моча не опасны для заражения, если в них нет видимой крови);
• через пот или слезы;
• через пищевые продукты и деньги;
• при пользовании общими личными вещами, предметами домашнего обихода, игрушками, постельным бельем, туалетом, ванной, душем, бассейном, столовыми приборами и посудой, питьевыми фонтанчиками, спортивным инвентарем;
• если находиться с ВИЧ-инфицированным в одном помещении.

О презервативах.

Презервативы, если ими пользуются постоянно и правильно, создают достаточную преграду для ВИЧ и возбудителей других венерических заболеваний. Латекс, материал из которого производят презервативы, не имеет естественных пор и отверстий, через которые могли бы проникнуть возбудители. Дырявые презервативы бывают у некачественных производителей или безграмотных пользователей.

Не экономьте на здоровье — приобретайте презервативы известных фирм, тщательно проверяющих свою продукцию (Durex, Innotex, Sico, Lifestyle и др.)

Не поленитесь прочесть инструкцию при первом опыте с презервативом. Это поможет Вам избежать неловкости и оплошностей в ответственный момент.

Латекс презерватива разрушается при воздействии:

• света и тепла — не храните презерватив на солнечном подоконнике, возле радиаторов, отопительных приборов и т.д.
• жиров — используйте смазки не с масляной основой, а водной, такие как Aguagel, Bodiwise, O.K. и не забывайте, что губная помада также имеет жировую основу
• острых краев ногтей, колец и т.д.

Как предотвратить заражение половым путем.

Заражение ВИЧ, как и другими инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), возможно при любой форме полового контакта (гомо- и гетеросексуальные отношения, анальный, вагинальный, оральный виды секса). При любом сексуальном контакте нежная слизистая оболочка половых органов, ротовой полости, прямой кишки и др. травмируется трением с образованием микротравм и трещин, через которые и проникают возбудители.

Заражение ВИЧ/ИППП возможно при соприкосновении слизистых, содержащих микробы и вирусы, или через инфицированные сперму, вагинальный секрет либо предэякулят или кровь из микротрещин. Поэтому простое прерывание полового акта неэффективно для профилактики ВИЧ/ИППП.

Риск заражения ВИЧ при половом контакте прямо пропорционален количеству незащищенных сексуальных контактов, вместе с тем, иногда и одного сексуального контакта с инфицированным партнером достаточно для заражения.

Риск заражения ВИЧ-инфекцией увеличивают:

• садо-мазохистские игры, секс во время менструации и дефлорация (разрыв девственной плевы) — кровь, содержащая вирус, может проникнуть через микротравмы и ранки и инфицировать партнера;
• секс между партнерами, у которых есть ИППП, особенно с изъязвлениями (генитальный герпес, сифилис), другие воспалительные процессы (аднексит, эрозия шейки матки) — любое воспаление вызывает общее снижение иммунитета, а приток крови и лейкоцитов, открытые ранки и язвы облегчают проникновение вируса.
• Вероятность заражения женщины во время полового акта выше, чем мужчины, поскольку объем принимаемой спермы в 2—4 раза больше, чем выделяемый женщиной секрет, концентрация ВИЧ и других возбудителей в сперме выше, сперма до 3-х дней сохраняется во влагалище, что может привести к последующему инфицированию.

В мировой статистике ВИЧ/СПИДа половой путь — ведущий (70—80%). В России этот путь приобретает все большее значение. Поэтому, для того, чтобы защитить своих сексуальных партнеров от заражения ВИЧ избегайте сексуальных контактов во время менструации (это опасно и для женщин, и для ее партнера), элементов садо-мазохизма. Всегда используйте презерватив при сексуальном контакте, особенно при дефлорации. Следите за собой и своим партнером — своевременно выявляйте и лечите любые ИППП.

Занимайтесь только защищенным сексом!

Для предохранения от заражения ВИЧ и ИППП используйте презервативы и латексные салфетки. Лучше использовать плотные (Exstrastrong) презервативы со смазкой (Lubricated), в состав которой входит спермицид (Spermicidi). Это уменьшит вероятность разрыва презерватива и риск заражения, если разрыв все-таки произойдет. Антисептики могут помочь в защите от заражения ИППП. Для предотвращения разрыва презерватива, и тем самым заражения ВИЧ/ИППП, также применяют лубриканты.

Как защититься от заражения ВИЧ через кровь

Заражение ВИЧ-инфекцией через кровь (парентеральный путь передачи инфекции) происходит при попадании в организм инфицированной ВИЧ крови — непосредственно в кровоток, при нарушении кожных покровов и слизистой, при контакте с кровью и другими жидкостями, тканями и органами организма.

Очень высокий риск заражения (90—100%) при попадании вируса непосредственно в кровоток. Такие ситуации могут возникнуть при переливании инфицированной донорской крови и препаратов из нее, а также пересадке тканей и органов инфицированного человека (донора). Поэтому ВИЧ-инфицированному нельзя участвовать в переливании крови и трансплантации органов другому человеку.

Достаточно высокий риск заражения ВИЧ при использовании общих инструментов (шприцев, игл, фильтров, раствора) при внутривенном введении наркотических средств. Заражение возможно через остатки инфицированной крови на общих инструментах, в растворе и т. д. Поэтому всегда необходимо использовать только индивидуальные шприцы и инструменты, если принимаете наркотики. Профилактика распространения ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков заключается в стратегии снижения вреда.

Опасны медицинские манипуляции и косметические процедуры (пирсинг, татуаж, маникюр, педикюр, бритье) с нарушением кожных покровов и слизистых оболочек общими или нестерильными инструментами, если перед этим ими пользовался ВИЧ-инфицированный. На непродезинфицированных инструментах могут остаться следы крови, содержащей вирус.

Поэтому необходимо предотвращать попадание крови на медицинские инструменты и другие предметы личной гигиены, которыми может быть нарушен кожный покров (иглы, шприцы, катетеры, бритвы, зубные щетки, маникюрные принадлежности).

Также, всегда пользуйтесь индивидуальными или продезинфицированными предметами личной гигиены и медицинским инструментарием, не допускайте использования другими людьми ваших бритв, зубных щеток, маникюрных принадлежностей и медицинских инструментов, а также предупреждайте медработника или косметолога, если при проведении процедур для них существует риск пораниться и контактировать с кровью.

Что такое аварийные ситуации?

Риск заражения возникает также в так называемых травматических или аварийных ситуациях, при случайных уколах или порезах, при оказании медицинской помощи и т. д., когда инфицированная кровь, сперма, вагинальный секрет или грудное молоко, содержащие ВИЧ, могут попасть через ранки, ссадины, порезы неинфицированного человека и вызвать заражение ВИЧ-инфекцией.

Поэтому нужно избегать попадания ВИЧ-инфицированных биологических жидкостей (кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко) на поврежденные участки кожи, язвочки, ранки другого человека. В случае кровотечения самому обрабатывать места скопления крови либо предложить помогающему обезопасить себя резиновыми перчатками. Хранить дома аптечку и в аварийных ситуациях использовать для защиты близких алгоритм защиты.

В домашней аптечке необходимо иметь:

• этиловый спирт 70%-ный (40% спиртовые растворы, например водка, менее эффективны вследствие низкой концентрации; растворы с концентрацией спирта более 70% обладают не дезинфицирующим, а дубящим свойством);
• йод, спиртовой раствор;
• марганцовка (кристаллы марганцевокислого калия и дистиллированная вода для его разведения 1:10000 — марганцовка в количестве со спичечную голову на 100 мл охлажденной кипяченой воды);
• вата, бинт, напальчники, резиновые перчатки;
• 3% и более хлорсодержащие препараты («Белизна»).

Родным и близким, оказывающим вам первую помощь, нужно избегать порезов и случайных уколов, заклеивать лейкопластырем ранки и ссадины, а также использовать для защиты резиновые перчатки.